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不孕百科之输卵管检查篇

时间:2019-06-14 06:39来源:未知 作者:admin 点击:
生殖内分泌,生殖外科,卵巢囊肿微创手术,子宫肌瘤微无创治疗(腹腔镜、宫腔镜、海扶),尿失禁与产后盆底修复评估及治疗。 很多不孕不育夫妇第一次就诊时最关心的问题之一就

  生殖内分泌,生殖外科,卵巢囊肿微创手术,子宫肌瘤微无创治疗(腹腔镜、宫腔镜、海扶),尿失禁与产后盆底修复评估及治疗。

  很多不孕不育夫妇第一次就诊时最关心的问题之一就是输卵管检查。可能是受到一些广告宣传或是“过来人”所谓经验的影响,大家说起不孕不育最关心的就是女方的输卵管。

  “输卵管因素”占女性不孕病因的30%左右。因为输卵管检查都略带侵略性,可能引起盆腔继发感染,因此一般不孕症的检查不是从输卵管检查开始,而是从排卵监测开始的。

  输卵管性不孕的检查有输卵管通气术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、超声下子宫输卵管通液术、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查、腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腹腔镜联合检查、输卵管镜检查等。

  因有发生气栓的潜在危险,且准确率仅为45%~50%,并且有造成输卵管破裂的危险,应该是没有医院还在进行这项检查了。

  准确率同输卵管通气术,且不能明确输卵管通畅程度,以及输卵管阻塞部位和性质,甚至无法分清左右,因此目前也不作为输卵管通畅程度的检查首选。

  是目前被认为比较准确可靠的检查方法,根据使用的造影剂不同,可分为碘油造影和碘水造影。HSG既能观察宫腔形态,又能观察输卵管的通畅度。既往的Meta分析评估HSG诊断管性不孕的敏感性和特异性为65%和83%。需要注意的是,碘油造影不要忘记24小时后再拍摄一张盆腔弥散片,碘水造影是20-30分钟后拍摄。这个对于诊断是很关键的。

  优点:图像清晰,能够准确了解输卵管通畅度、输卵管的不同形态、盆腔粘连情况及伞端形态,片子容易保存,会诊方便。

  缺点:对使用的碘剂过敏的患者无法进行这项检查。现在也有不需要碘过敏试验的造影剂。

  输卵管造影术后多久可以备孕是大家关注的焦点,根据放射协会的循证数据,建议下个周期就可以备孕。即使如果不小心在造影术当月意外怀孕了,影响很小,也无需放弃胎儿。

  是在传统的输卵管通畅手术原理的基础上,由超声严密监视,自宫颈注入声学造影剂(1.5%过氧化化氢等),观察微气泡经输卵管逸出的情况,以判断其通畅与梗阻的程度,大大提高了诊断的准确性。

  优点:比HSG更容易发现宫腔内的问题,如子宫内膜息肉等;如果图像较清晰,能够较准确了解输卵管通畅度、输卵管的不同形态、盆腔粘连情况及伞端形态;受检者无需接受X线照射,有研究表明其所获得的诊断信息接近腹腔镜结果,痛苦小于腹腔镜检查,费用低,更为安全,而且几乎无创伤,无需住院;进行诊断的同时尚有分离粘连的作用,因盆腔有大量生理盐水和药物,随着身体的运动可分离细小粘连带,对一些炎症引起的输卵管通而不畅者有治疗作用。

  缺点:图像不如造影术清晰,操作者最能了解患者输卵管情况,会诊医生只能读诊断,无法形成一致的直观判断。

  优点:可以直观地观察宫腔内情况,并同时进行治疗;经过输卵管口插管通液,根据是否有返流及推注的阻力,来判断通畅与否。检查结束后,结合超声检查盆腔的情况,可以了解输卵管是否有积水及输卵管伞段、盆腔的粘连情况;比超声下子宫输卵管通液术,多了一个同时的治疗子宫内膜息肉的功能。

  缺点:不如HSG和超声下子宫输卵管通液术对于输卵管内部情况判断得准确,但优于普通的通液术。

  随着宫腔镜技术和超声造影技术的普及,这个检查基本不推荐,一般只用于宫腔镜置入困难的病例。

  腹腔镜主要是用来治疗输卵管伞端粘连或了解输卵管周围和盆腔粘连情况,看不到输卵管内腔,输卵管内腔具体情况无法了解。因此是在子宫输卵管造影检查确诊子宫或输卵管有问题的情况下进行的一种检查。这个一般是试管婴儿之前的终极检查,就是说如果你所有检查都没有问题,或者虽然有问题但已基本解决了,可仍然没有怀孕,那么医生就会推荐你做这个手术。

  优点:可能会发现一些之前没有发现的问题,比如盆腔粘连,或者怀疑有盆腔子宫内膜异位症的可以得到确诊和治疗。如果在进行上述检查之前,已经合并卵巢囊肿等需要手术治疗的疾病,建议同时行宫腔镜检查加插管通液术。这样会增加术后怀孕的几率。发现严重输卵管积水的患者在试管婴儿前,也建议做这个手术,切除积水的输卵管和宫腔检查,以增加试管婴儿的成功率。

  缺点:价格较贵,一般在15000元左右,患者腹部会有2-4个的小伤口。近期,随着单孔腹腔镜、显微腹腔镜及经自然腔道内镜手术技术的推广,没有疤痕或者是极小疤痕的手术很快就可以推广开来。

  可以直观观察输卵管内腔的绒毛及粘连阻塞等情况,但由于价格昂贵,及应用较局限,还没有普及,一般用于研究,大多数医院都没有这个设备,而无法进行这项检查。

  一、术前检查白带和支原体、衣原体、淋球菌检查,如有感染,治疗后再进行检查。

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